王阿姨近半年声音嘶哑，某天不小心摸到自己脖子上有一个蚕豆大小的硬结，心情非常焦虑，这会是什么原因呢？于是来到医院检查，发现结节发生于颈部的甲状腺内，超声检查提示，结节恶性可能性较大，并且部分颈部淋巴结也存在异常，医生建议她进一步行甲状腺结节及颈部淋巴结细针穿刺检查。
李阿姨两年前因为甲状腺癌做了甲状腺全切手术，今天也摸到脖子里好像多了个豆豆，按着还有隐隐的不适感，医生做了超声检查怀疑是甲状腺癌淋巴结转移，需要做一个颈部淋巴结细针穿刺活检。
上面两个例子虽是甲状腺出了问题，但都进行了颈部淋巴结的穿刺检查。之前我们介绍过甲状腺结节穿刺的病理活检，这一次我们再说一说颈部淋巴结穿刺病理诊断在甲状腺肿瘤诊疗中的作用。
甲状腺肿瘤为何还要做淋巴结穿刺
甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺肿瘤类型，超过一半的该类型的患者易发生颈部淋巴结转移，少部分患者甚至以颈部淋巴结转移为首发症状，与此同时甲状腺内可无明显肿瘤。
甲状腺乳头状癌合并颈部淋巴结转移虽然对长期预后影响并不明显，但临床医生可根据淋巴结的转移情况制定更加个性化的治疗方案。超声影像、CT是评估颈部淋巴结转移的常用方法，因此并非所有可疑转移淋巴结都需要进行穿刺检查。但在临床中，会有部分无法通过影像学检查明确其性质的可疑转移淋巴结，这时可采用穿刺进行病理学诊断。若术前发现甲状腺癌颈部淋巴结转移，手术医师可根据转移情况决定甲状腺癌手术的范围，避免二次手术。若甲状腺癌术后患者随访过程中怀疑颈部淋巴结转移，也可进行细针穿刺活检，避免不必要的手术。
颈部淋巴结穿刺是怎么做的
颈部淋巴结穿刺过程与甲状腺结节穿刺相似，不同点在于穿刺进针的部位。
颈部淋巴结穿刺标本的制片与甲状腺细针穿刺一样，也需进行常规的涂片、固定和染色等操作步骤，穿刺细胞学结果需要病理医生在显微镜下阅片判读后给出，必要时可能还需要进行穿刺洗脱液检测或基因检测等。
颈部淋巴结穿刺的病理报告该怎么看
颈部淋巴结穿刺的细胞学报告首先会根据穿刺医生提供的穿刺部位，说明穿刺淋巴结的位置。与甲状腺结节细胞学涂片不同，淋巴结穿刺的细胞学涂片常有明显的淋巴细胞背景，当背景中出现甲状腺滤泡上皮细胞时，病理医生会根据与甲状腺细胞病理学相同的Bethesda报告系统进行判读。
此外，引起颈部淋巴结肿大的原因很多，除了恶性肿瘤的转移，还可能为感染性或非特异性，淋巴结细胞学穿刺有一定的提示作用。由于淋巴结明显的异质性，对于是否存在转移，淋巴结细胞学穿刺诊断的敏感性并不高，这意味着穿刺细胞学没有癌细胞，并不能除外淋巴结转移的可能，最终的淋巴结转移情况还需待组织病理学检查结果。
本文围绕甲状腺肿瘤颈部淋巴结穿刺的适用情况、操作要点与病理报告判读做科普答疑整理，供读者参考。
